BIS e Espectrograma

Ferramenta educacional interativa

Ferramenta educacional para interpretar o índice bispectral (BIS), suas faixas de profundidade anestésica, fatores que afetam sua confiabilidade e aplicação clínica no contexto do despertar intraoperatório.

Simulador do BIS

Anestesia geral

0 20 40 60 80 90 100

Burst Profunda Cirúrgica Sed. mod. Sed. leve Desperto

Espectrograma simplificado

Distribuição relativa de potência por banda de frequência do EEG para o BIS atual. Esquemático — mudanças reais dependem do fármaco, idade e do indivíduo.

0,5–4 Hz

4–8 Hz

8–13 Hz

13–30 Hz

> 30 Hz

Padrões típicos: acordado → β/γ predominantes; anestesia cirúrgica → alfa frontal e delta lentos; burst suppression → períodos planos intercalados com surtos.

Fatores que Afetam a Confiabilidade do BIS

Fator	Efeito	Mecanismo
EMG facial / atividade muscular	↑ Falso aumento	Artefato de alta frequência no sinal EEG
Eletrodos mal posicionados ou desaderidos	↑ Falso aumento	Impedância elétrica reduzida
Eletrocautério, marca-passos, bisturis elétricos	↑ Falso aumento	Interferência elétrica externa de alta frequência
Ketamina	↑ Falso aumento	Ativação uniforme de alta freq. e dessincronização do EEG
Óxido nitroso (N₂O)	↑ Falso aumento	Supressão de ondas δ → algoritmo interpreta como menor profundidade
Bloqueadores neuromusculares (BNM)	↓ Falso valor baixo	Eliminação do artefato EMG; não reflete real estado hipnótico
Hipóxia cerebral / trauma craniano	↓ Falso valor baixo	Supressão do EEG por lesão, não por efeito anestésico

⚠ BNM representa duplo risco: produz BIS falsamente baixo e elimina o movimento do paciente — sinal clínico de consciência intraoperatória.

BIS na Anestesia Intravenosa Total (AIVT)

Durante a AIVT, o anestesiologista não dispõe do ETAG como parâmetro de profundidade hipnótica. Há variação interindividual significativa na dosagem IV necessária para a perda de consciência — mesma dose não significa mesma profundidade em todos os pacientes.

Redução de despertar

78%

BIS vs controle em AIVT

NAP5 — AIVT

Super-representada

nos casos de despertar intraoperatório

Infusão alvo-controlada (TCI) não elimina a necessidade do BIS — a variabilidade farmacodinâmica persiste.
Manter BIS 40–60; se BIS > 60 com contexto cirúrgico ativo, avaliar dose antes de descartar falso positivo.
Se BIS < 40 sem mudança de dose ou estímulo, considerar: BNM recente, eletrodo desaderido, hipóxia.

Zhang et al. Chin Med J. 2011 — ECR com 5.228 pacientes sob AIVT (BIS 40–60 vs controle).

Pontos-chave para a prática

BIS 40–60 é a faixa-alvo para anestesia cirúrgica associada ao menor risco de recall intraoperatório e menor consumo anestésico.
O algoritmo BIS é derivado empiricamente a partir de banco de dados de EEG e escalas comportamentais — não é uma medida direta da consciência. Seu valor deve ser interpretado no contexto clínico.
BIS vs ETAG: protocolos orientados por BIS e por concentração de gás expirado (ETAG) apresentam desempenho similar na prevenção de despertar durante anestesia inalatória balanceada. O BIS é mais relevante na AIVT.
Burst suppression (BIS < 20) prolongado está associado a delirium pós-operatório e maior mortalidade em idosos — evitar profundidade excessiva.
Benefícios além da consciência: monitoramento por BIS reduz tempo para extubação (~2–3 min), permanência na SRPA (~7 min) e consumo de propofol, sevoflurano e desflurano. (Cochrane, Punjasawadwong et al., 2014.)
"Triple low" — BIS < 45 + MAC < 0,8 + PAM < 75 mmHg — está associado a maior mortalidade em 30 dias em cirurgia não-cardíaca. A causalidade é debatida, mas a combinação merece atenção.
Titular pela clínica + BIS + espectrograma > decidir por um único número. O BIS não substitui a vigilância clínica.

Quiz de Fixação

Selecione a resposta — a explicação aparece imediatamente.

Aviso: As informações contidas nesta página têm caráter exclusivamente educacional e representam um padrão geral baseado na literatura disponível. Não constituem recomendação clínica individualizada. A conduta anestésica deve ser sempre individualizada de acordo com as particularidades e tolerâncias de cada paciente.

Referências Bibliográficas

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Zhang C, Liang X, Ya-qun M, et al. Bispectral index monitoring prevent awareness during total intravenous anesthesia: a prospective, randomized, double-blinded, multi-center controlled trial. Chin Med J. 2011;124(24):3664–9.
Sessler DI, Sigl JC, Kelley SD, et al. Hospital stay and mortality are increased in patients having a "triple low" of blood pressure, low bispectral index, and low minimum alveolar concentration of general anesthesia. Anesthesiology. 2012;116(6):1195–203.
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